重庆市长寿区医疗保障局

2025年法治政府建设年度报告

2025年，长寿区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，持续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧扣2024年制定的法治政府建设工作规划，将法治建设贯穿医疗保障工作全过程、各方面，扎实推进行政执法规范、队伍建设提质、普法宣传创新、基金监管深化等重点工作，全面完成2025年度法治政府建设各项目标任务，持续擦亮“法治医保”建设底色，为辖区医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将本年度法治政府建设工作情况总结如下：

一、2025年法治政府建设工作情况

（一）压实法治建设责任，筑牢统筹推进根基

局党组始终将法治政府建设作为重点工作来抓，严格落实法治政府建设第一责任人制度，由局党组书记、局长牵头抓总，法治政府建设工作领导小组常态化运行，班子成员按照“一岗双责”要求，分管领域法治建设与业务工作同部署、同落实、同督查。结合2025年医保工作重点，制定法治政府建设工作实施方案，对标对表梳理工作任务清单，明确各科室职责分工、时间节点和工作标准，形成“统一领导、分级负责、全员参与、闭环落实”的工作格局。定期召开党组会、工作推进会研究法治建设工作，解决执法规范、基金监管等方面的法治难点问题，确保法治政府建设各项工作落地见效。

（二）建强法治工作队伍，提升专业履职能力

紧扣“政治坚定、业务精通、作风优良”的建设目标，持续健全医保法治服务团队，着力提升队伍专业素养。一是开展精准化专题培训，结合新出台的医保政策法规、行政执法新要求，组织法律事务人员、行政执法人员参加线上线下培训8期，邀请司法、行政执法领域专家开展实战化教学，重点讲解执法案卷制作、行政复议应对、重大执法决定法制审核等内容。二是搭建实践锻炼平台，安排青年法律工作人员参与执法检查、案卷评查、政策解读等工作，以干促学、以学促干，提升实操能力。三是开展岗位练兵活动，组织行政执法案卷评查工作，围绕执法程序、法律文书制作、证据收集等方面开展交叉检查、互评互改，梳理问题短板并督促整改，推动队伍执法能力和业务水平双提升，充分发挥法律事务对医保工作的支撑保障作用。

（三）规范行政执法行为，提升执法规范化水平

以落实行政执法“三项制度”为核心，持续理顺行政执法机制，推动执法工作标准化、规范化。一是严格执行行政执法公示制度，通过政务服务窗口等渠道，全面公示行政执法人员信息、执法事项、执法流程、处理结果等内容，做到执法信息公开透明。二是落细执法全过程记录制度，对现场检查、调查取证、处罚决定等执法环节实现音像记录和文字记录全覆盖，确保执法过程可追溯、可核查。三是抓实行政执法决定法制审核制度，明确法制审核范围、审核流程和审核标准，做到重大执法决定法制审核100%覆盖，由专业法律事务人员对执法主体、执法程序、法律适用等进行严格审核，从源头防范执法风险。同时，持续规范执法行为，要求执法人员全程亮证执法，坚持文明执法、严格执法，准确运用法律法规和法律文书，依法履行行政执法告知义务，保障当事人陈述权、申辩权等合法权益。

（四）创新法治宣传教育，增强全民医保法治意识

以提升医保领域从业人员和辖区群众法治意识为目标，丰富宣传形式、创新宣传载体，开展多维度、全覆盖的法治宣传教育活动。一是抓住关键宣传节点，以医保基金监管宣传月、“12·4”国家宪法日、普法宣传日等为契机，开展集中宣传活动，通过设置宣传展台、发放宣传手册、现场答疑等方式，向群众普及医保基金监管、医保待遇享受等相关法律法规。二是打造特色宣传品牌，常态化开展“医保法治大讲堂”“以案释法”进医院、进社区、进乡村活动，选取欺诈骗保典型案例进行现场解读，结合案例讲解《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规，全年开展各类宣讲活动20余场，覆盖群众超5000人次。三是强化行业内部宣传，针对辖区定点医疗机构、零售药店工作人员开展医保法治培训，重点讲解医保基金使用规范、违规行为处罚标准等内容，督促行业主体依法依规经营；同时及时通过官方渠道曝光欺诈骗保典型案件，形成有力震慑，引导全社会树立“医保基金不可欺”的法治观念。四是加强内部学法普法，组织局机关全体干部职工持续学习习近平法治思想、医保领域法律法规和政策文件，将学法用法情况纳入干部考核，推动干部职工形成自觉学法、严格守法、规范用法的良好氛围。

（五）深化医保综合监管，筑牢基金安全法治防线

坚持以法治为引领，持续完善医保基金监管体系，织密织牢基金监管网络，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。一是持续筑牢网审监管屏障，优化网审专班运行机制，固化初审、复审两级审核流程，实现辖区医保业务网审率100%、疑点数据处理率100%，通过大数据分析精准识别医保基金使用违规线索。二是深化专项整治行动，聚焦群众反映强烈的超限诊疗、违规收费、虚假就医等医保违规行为，开展专项整治，对辖区两定机构实现常态化全覆盖检查，全年检查定点医疗机构、零售药店超300家次，对发现的违规行为依法依规严肃处理。三是完善多方联动机制，深化与纪委、公安、卫健、市场监管等部门的执法协作，建立常态化情报互通、线索移交、联合执法工作机制，全年开展联合执法行动30余次，形成严打欺诈骗保的强大合力。四是强化川渝监管协同，积极参与川渝医疗保障联合监管工作，与四川毗邻区县共享监管信息、互认检查结果、联合查办跨区域欺诈骗保案件，推动川渝医保基金监管一体化建设。

二、2026年法治政府建设工作计划

2026年，区医保局将继续深入学习贯彻习近平法治思想，总结2025年法治政府建设工作经验，紧扣医疗保障事业发展新形势、新要求，以“提升医保治理法治化水平”为核心，持续深化法治政府建设各项工作，推动法治建设与医保业务深度融合、同频共振。重点做好以下工作：

（一）深化法治责任落实，推动法治与业务深度融合

进一步压实法治政府建设主体责任，将法治建设纳入局党组年度重点工作和干部绩效考核核心内容，建立常态化督查考核机制，定期对各科室法治建设工作落实情况进行检查评估。把法治理念贯穿医保基金监管、医保待遇落实、医保经办服务等各项业务工作全过程，针对医保工作中的新问题、新难点，从法治角度研究解决思路和办法，推动法治建设成为医保事业高质量发展的重要支撑。

（二）强化队伍建设长效，打造复合型医保法治队伍

持续加强医保法治队伍和行政执法队伍建设，健全人才培养长效机制。结合国家、市医保领域新出台的法律法规和政策文件，开展精准化、系统化专题培训，重点提升队伍在行政复议、行政诉讼、智慧监管等方面的能力；加强与司法、法院、市场监管等部门的交流学习，通过案例研讨、跟班学习等方式，借鉴先进执法经验；鼓励干部职工考取法律职业资格、行政执法资格等专业证书，着力打造一支政治过硬、业务精湛、作风优良的复合型医保法治队伍。

（三）创新普法宣传模式，构建全域医保法治宣传体系

丰富普法宣传载体，推动线上线下宣传深度融合，充分利用局官方微信公众号、视频号等新媒体平台，发布医保法治短视频、政策解读图文、典型案例等内容，提升宣传的趣味性和传播力；针对不同群体制定个性化宣传内容，对群众重点普及医保待遇、基金监管常识，对医疗机构重点宣讲基金使用规范、违规处罚标准，对医保工作人员重点强化执法规范、法治思维培养；持续深化“以案释法”宣传模式，选取典型案件制作宣传短片、宣传册，扩大宣传覆盖面和影响力，推动形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

（四）完善智慧监管体系，构建医保基金监管长效机制

以数字化、信息化为抓手，深化医保基金智慧监管建设，利用大数据、人工智能等技术优化疑点数据筛查模型，提升违规行为识别的精准度和效率；持续完善网审监管机制，推动网审工作向精细化、智能化升级；深化川渝医保联合监管和跨部门执法协作，健全线索移交、联合查办、结果共享的长效机制；优化第三方监管模式，提升第三方核查的专业性和针对性，实现医保基金监管全流程、无死角；保持欺诈骗保高压态势，对各类医保违规行为“零容忍”，依法依规严肃查处，切实保障医保基金安全规范高效使用。

（五）健全法治制度机制，提升医保治理法治化水平

结合医保工作实际，梳理完善医保领域行政执法、基金监管、经办服务等方面的规章制度和工作流程，确保各项工作有法可依、有章可循；进一步健全行政执法监督机制，加强对行政执法全过程的监督检查，及时发现并纠正执法工作中的不规范行为；畅通群众监督举报渠道，完善举报奖励制度，鼓励群众参与医保基金监管；加强行政复议、行政诉讼应对能力建设，规范行政复议答复、行政诉讼应诉工作流程，提升依法应对行政争议的能力。

重庆市长寿区医疗保障局

2026年3月23日