重庆市长寿区区卫生健康委员会

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长寿区卫生健康委员会严重精神障碍患者管理服务指南

日期:2024-01-09

单位名称

单位地址

服务时间

咨询电话

区三院

长寿区尚城北路10号

周一至周五工作时间

023-40240527

凤城街道社区卫生服务中心

长寿区凤城街道望江支路3号

周一至周五工作时间

023-40580232

江南街道社区卫生服务中心

长寿区江南一路21号

周一至周五工作时间

023-40725053

八颗街道社区卫生服务中心

长寿区八颗街道正街4号

周一至周五工作时间

023-40794026

渡舟街道社区卫生服务中心

长寿区渡舟街道站东路777号

周一至周五工作时间

023-40429628

新市街道社区卫生服务中心

长寿区新市街道何石井路23号

周一至周五工作时间

023-40390464

云台镇卫生院

长寿区云台镇云台路53号

周一至周五工作时间

023-40826410

石堰镇卫生院

长寿区石堰镇正街71号

周一至周五工作时间

023-40821054

长寿湖镇卫生院

长寿区长寿湖镇长狮路18号

周一至周五工作时间

023-40365533

葛兰镇卫生院

长寿区葛兰镇枣子街1号

周一至周五工作时间

023-40813039

海棠镇卫生院

长寿区海棠镇正街186号

周一至周五工作时间

023-40881071

洪湖镇卫生院

长寿区洪湖镇正街248号

周一至周五工作时间

023-40731009

但渡镇卫生院

但渡镇下洞街220号

周一至周五工作时间

023-40335120

万顺镇卫生院

长寿区万顺镇正街136号

周一至周五工作时间

023-40746096

双龙镇卫生院

长寿区双龙镇龙湖大道99号

周一至周五工作时间

023-40310187

龙河镇卫生院

长寿区龙河镇合兴村2组

周一至周五工作时间

023-81885198

邻封镇卫生院

长寿区邻封镇正街134号

周一至周五工作时间

023-40332288

云集镇卫生院

长寿区云集镇华福街31号

周一至周五工作时间

023-40366213

菩提妇女儿童医院

长寿区桃源西四路2号

周一至周五工作时间

023-40363659

朱家坝社区卫生服务中心/化工园区医院

长寿区晏家街道中心路73号

周一至周五工作时间

023-68977081

关口社区卫生服务中心/长化医院

长寿区梅村215号

周一至周五工作时间

023-40262156

一、服务对象

辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容

(一)患者信息管理

在将严重精神障碍患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息,同时为患者进行一次全面评估,为其建立居民健康档案,并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

(二)随访评估

对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次,每次随访应对患者进行危险性评估;检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等;询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。其中,危险性评估分为6级。

0级:无符合以下1-5级中的任何行为。

1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。

2级:打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝说制止。

3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝说而停止。

4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止(包括自伤、自杀)。

5级:持械针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还是公共场合。

(三)分类干预

根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断,以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1.病情不稳定患者。若危险性为3~5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病,对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门,2周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者,联系精神专科医师进行相应处置,并在居委会人员、民警的共同协助下,2周内随访。

2.病情基本稳定患者。若危险性为1~2级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,首先应判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化,分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施,2周时随访,若处理后病情趋于稳定者,可维持目前治疗方案,3个月时随访;未达到稳定者,应请精神专科医师进行技术指导,1个月时随访。

3.病情稳定患者。若危险性为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其他异常,继续执行上级医院制定的治疗方案,3个月时随访。

4.每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助。

(四)健康体检

在患者病情许可的情况下,征得监护人与(或)患者本人同意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。

三、服务流程

四、服务要求

(一)配备接受过严重精神障碍管理培训的专(兼)职人员,开展本规范规定的健康管理工作。

(二)与相关部门加强联系,及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。

(三)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

(四)加强宣传,鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练,指导患者参与社会活动,接受职业训练。

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