重庆市长寿区医疗保障局

关于2022年医药机构违法违规使用

医保基金案例通报

为进一步保障医保基金安全，维护参保群众合法利益，按照重庆市医疗保障局对基金监管工作的统一部署，长寿区医保局通过巡查夜查、第三方协查、举报投诉核查、日常检查等方式，查处了一批违法违规使用医保基金的定点医药机构，现将2022年违规使用医保基金部分案例通报如下：

一、在日常监督夜查中，查实重庆市长寿区凤城街道关口社区卫生服务中心、重庆长寿化工园区医院、重庆长寿京和医院、重庆市长寿区张勇中医骨科医院、长寿区瑞滨医院、重庆市长寿区恒济医院存在空床住院现象。医保部门按照相关规定，责令以上医疗机构退回违规使用的医保基金20.81万元，并处违约金41.63万元。

  二、在联合第三方检查中，查实长寿化工职工医院、重庆市长寿区凤城街道关口社区卫生服务中心、重庆市长寿区公共卫生服务中心、长寿区菩提妇女儿童医院、重庆市长寿区凤城街道社区卫生服务中心、重庆市长寿区江南街道社区卫生服务中心、重庆市长寿区龙河镇卫生院、重庆市长寿区云台镇卫生院、重庆市长寿区葛兰镇卫生院、重庆长寿桃源医院、重庆市长寿区邻封镇卫生院、重庆市长寿区洪湖镇卫生院、重庆市长寿区万顺镇卫生院、重庆长寿化工园区医院、重庆市长寿区但渡镇卫生院、重庆市长寿区云集镇卫生院、重庆市长寿区八颗街道社区卫生服务中心、重庆市长寿区海棠镇卫生院、长寿区爱尔眼科医院等医疗机构存在超限项目、违反价格规定、传输对照错误、分解住院、过度医疗、管理混乱等违规违约行为。医保部门按照相关规定，责令以上医疗机构退回违规使用的医保基金总计99.6万元，并处违约金总计198.48万元。

  三、在举报投诉核查中，重庆市长寿区华都医院开展优惠活动未严格实行备案管理制度，医保部门责令其退回违规使用的医保基金3.36万元，处违约金1.17万元；长寿区李天伟西医诊所、长寿区操永康诊所串换药品诊疗项目，医保部门责令其退回违规使用的医保基金2.11万元，处罚款3.17万元；长寿区凤城街道友福药房存在为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还现金提供便利的违法违规行为，医保部门责令其退回违规使用的医保基金1.1万元，处罚款2.2万元。

  四、在疑点数据核查中，重庆市长寿区渡舟街道渡舟村卫生室、八颗街道鹿坪村卫生室、龙河镇仁和村卫生室、双龙镇双龙社区卫生服务站、八颗街道付何村卫生室、长寿湖镇回龙村卫生室、葛兰镇兰兴村卫生室、八颗街道武华村卫生室、新市街道堰耳沱红土地村联合卫生室、云集镇华中村卫生室、石堰镇兴隆村卫生室、龙河镇明丰村卫生室、渡舟街道果园村卫生室、但渡镇龙寨村卫生室、云台镇黄葛村卫生室、长寿湖镇东海村卫生室、石堰镇大塘村卫生室、长寿湖镇红光村卫生室、葛兰镇罗岩村卫生室、龙河镇合兴村卫生室、葛兰镇黄家坝村卫生室、八颗街道石马村卫生室、洪湖镇五龙村卫生室、长寿区阳福全西医诊所、长寿区代百书西医诊所、长寿区郑成伟西医诊所、长寿区何志国诊所、长寿区周中西医诊所、长寿区陈志容西医诊所、长寿区李天伟西医诊所、重庆市长寿区余江平诊所、长寿区王定炎中医诊所、长寿区梁波西医诊所、长寿区张杰西医诊所、长寿区游文明诊所、长寿区鸿善益民街诊所、长寿区民爱桃源西四路诊所、长寿区余世中诊所、长寿区何智光西医诊所、长寿区傅亚林诊所、长寿区李希娥西医诊所、长寿区韩广平诊所、长寿区陶明学西医诊所、长寿区郭云镜诊所、长寿区汪传秀诊所、长寿区杨臣勤诊所、长寿区石瑞生西医诊所、长寿区魏波西医诊所、长寿区李汪洋中西医结合诊所、长寿区王元西医诊所、长寿区钟文川西医诊所、长寿区杨业云诊所等医疗机构存在超限用药行为，涉及医保基金8.15万元，违约金16.3万元。

                        重庆市长寿区医疗保障局

                                                   2023年1月18日