宗旨和

业务范围

负责全区城镇职工及特定人群医疗保险、城乡居民合作医疗保险、生育保险的参保及待遇的审核支付；负责全区医疗保险定点医疗机构、药店的申报、审核；负责全区药品、医疗服务项目、医疗服务设施等相关政策的实施和价格指导工作；负责制定全区医疗保险信息化建设规划，并组织实施；负责医疗救助对象认定和待遇结算。

住所

重庆市长寿区菩提街道桃源大道壹号商务楼4楼

法定代表人

修一平

开办资金

20（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

重庆市长寿区医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

7.94

7.94

网上名称

无

从业人数

25

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情况

无。

开

展

业

务

活

动

情

况

一、基金征缴

严格基金全流程管理，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符，坚决防范医保基金当期赤字。2024年，全区参保77.68万人，其中居民60万人、职工17.68万人，全区参保任务完成率100.83％。强化总额预算刚性约束，区内就医613万人次，支出11.24亿元，其中职工6.06亿元，居民5.18亿元。以打击欺诈骗保专项整治为主线，建立自查、普查、核查、联查、协查和事前监测的“五查一监测”机制。共检查医疗机构892家次。行刑衔接有力有效，移送纪委监委1起、公安3起、区卫生健康委3起。

二、强化两定机构管理

强化对新增定点机构的资格审查。加强基金监管，与严重违规违法行为的医药机构解除协议并对外公示。加强对长护险定点机构的评估与监管，保证护理水平。开展春秋两季轮训、网审岗位跟训、卫生室点对点帮训等各类培训20批次、3540人次，强调基金安全重要性，加强基金安全使用能力。定期召开案情分析通报季度例会，手把手辅导医疗机构举一反三、落实整改。督促医疗机构完善制度153个，医保违规行为得到有效遏制。

三、推进医保改革

（一）门诊共济平稳落地

全年职工门诊162.3万人次，统筹报销7024万元；职工住院4.1万人次、下降4.5％，费用下降13.91％，诊疗结构优化明显。

（二）支付改革有序推进

全面推行医保基金总额控费，实行按人头付费、按床日付费、单病种付费和项目付费多元复合式医保支付方式。积极推进DRG付费，完成所有二级以上医疗机构DRG付费改革，改革后基金支出结构进一步优化，住院次均费下降12.16％，同病种较项目付费增加医疗机构收益约15％，药占比下降10％，基金有效利用率上升8.8％。

四、数智医保有力推进

渝药易购、特药使用提醒等项目在长试验示范，“医保钱包”试点顺利完成，在全市率先实现个人账户异地转账、关联使用。完成100家诊所视频归集，24小时监控覆盖、数据分析比对，有效防止空刷医保卡、串换药品等行为。在康复理疗、血液透析等领域植入智能监管系统，进行场景化监管，实现刷脸打卡、远程监控、数据分析一屏掌控。

五、建好经办“服务站”

（一）服务好群众

建立407-12393医保专线，“一机对外”服务群众3.7万人次。整合64项高频事项“一窗办结”，办件时间压缩到3分钟/件。设立“办不成事”窗口，群众满意度100％。实行长护险“异地采集+本地评估”模式，最大限度方便群众。开设“区医院医保服务站”，9项业务下沉医院，实现特病办理不出医院、一天办结。“新生儿一件事”“生育津贴一件事”多跨协同、一次办结，群众满意率100％。

（二）服务好企业

职工参保等核心业务实现线上即办、线下“只跑一次”，参保年限认定实现部门数据共享、结果互认。组建志愿者服务队，分批分期开展医保政策进园区、进企业、进车间活动，上门服务企业27家，覆盖职工近万人。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩效和受奖惩及诉讼投诉情况

无

接受捐赠

资助及使用情况

无